Comisión Económica para América Latina y el Caribe (Santiago de Chile). División de Desarrollo Social
Dos temas claves en América Latina : reforma de los sistemas de seguridad social y salud
En: Pobreza : un tema impostergable; nuevas respuestas a nivel mundial. -- Caracas : Fondo de Cultura Económica; CLAD; PNUD, 1993

Se examina la situación de los sistemas de seguridad social y de salud en América Latina y se plantea la reforma de los mismos. En el caso de la seguridad social, se señala como objetivo principal el universalizar la cobertura. En lo referente a la salud, se considera el problema en la perspectiva de la equidad, y se proponen medidas para avanzar en este sentido. En América Latina se han realizado importantes esfuerzos para desarrollar los sistemas de seguridad social, pero se han enfrentado dos problemas principales: la escasa cobertura y el déficit financiero. Al problema de la baja cobertura global se añade el de la desigualdad en el grado de cobertura entre grupos ocupacionales y unidades geográficas. La población que se encuentra por debajo de la línea de pobreza no se encuentra normalmente protegida por el seguro social. Reformar los sistemas de seguridad social existentes para darles mayor equidad significa sobre todo ampliar su cobertura hasta abarcar a la población que no recibe sus beneficios. Cabe subrayar que las propuestas que recomiendan la privatización de los sistemas de seguridad social no solucionarán el problema de la universalización de la cobertura. Dado el bajo nivel de desarrollo y la distribución desigual del ingreso, la privatización solo consideraría la desigualdad. El problema de la inequidad alcanza su manifestación más extrema en el campo de la salud, pues hace referencia a la injusta distribución del derecho a la vida. Pese a los avances logrados en esta materia, la segmentación de la atención resulta considerable por factores de índole económica, cultural e institucional, y deja expuestos a amplios sectores de
la población a morbilidad y mortalidad evitables. Una visión integral de la salud implica la interacción de políticas de salud con políticas ambientales, educativas, nutricionales, de empleo y de saneamiento. Es igualmente importante que este conjunto de políticas pueda confluir en el apoyo a un actor común, aquél en quien la reproducción de la pobreza se da con mayor gravedad. En las acciones para desarrollar una atención integral de la salud intervienen importantes actores. En primer lugar, debe considerarse el papel protagónico que los expertos le asignan a la participación comunitaria en la promoción de la salud. En el marco de la Atención Primaria en Salud existen varias formas de participación de la comunidad, con las que se busca minimizar los riesgos del medio, movilizar los recursos y utilizar racionalmente los servicios. El concurso de los agentes profesionales del sector también es importante. Se ha insistido en la necesidad de aumentar la proporción de enfermeras y de obstetras en relación con el número de médicos, dado que estos profesionales muestran mayor capacidad de relación con la comunidad en la práctica. La cooperación de amplios sectores de la sociedad también se revela necesaria para alcanzar las metas del modelo de desarrollo con equidad, en el cual se inserta el sistema de la salud.

1. SEGURIDAD SOCIAL; 2. SERVICIOS DE SALUD; 3. REFORMA SOCIAL